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12 de septiembre de 2024
GESTIÓN DE LOS ANTIBIÓTICOS
Historia de impacto
El cribado por PCR en un hospital británico permite un control a tiempo de las infecciones
En Royal Liverpool and Broadgreen University Hospitals NHS, el tiempo de respuesta para las pruebas de enterobacterias productoras de carbapenemasas (EPC) mediante cultivo y confirmación fenotípica era de hasta 72 horas.
Debido a la falta de habitaciones para poder aislar a los pacientes en el hospital, a estos se les podía dar de alta antes de que estuviera disponible el resultado de sus pruebas.
Este retraso aumentaba el riesgo de propagación de las EPC, lo que provocaba la pérdida de camas y el cierre de plantas para evitar una mayor propagación de las EPC. El coste de perder una sola cama era de 200 GBP al día, lo que ascendía a 150.000 GBP si un pabellón con 25 camas se veía obligado a cerrar durante un mes.
Existía una necesidad imperiosa de un método de detección del EPC más rápido para eliminar la posibilidad de que los pacientes contagiaran el EPC o se les diera de alta antes de recibir los resultados de las pruebas.
Con el fin de evitar retrasos y la propagación de las EPC, el Royal Liverpool and Broadgreen University Hospitals NHS Trust implementó pruebas de EPC basadas en PCR utilizando la prueba Xpert® Carba-R en un sistema GeneXpert® Infinity para permitir un cribado más rápido. La prueba Xpert Carba-R proporciona resultados en 50 minutos, lo que reduce significativamente el tiempo total de respuesta, de 72 horas a 4 horas.
El tiempo de respuesta acelerado permitió trasvasar y descontaminar rápidamente las zonas, lo que redujo en un 50 % el número de camas perdidas por EPC debido a las medidas de contaminación.
“La introducción de las pruebas moleculares rápidas para enterobacterias productoras de carbapenemasas (EPC) nos permitió acortar el tiempo hasta el resultado a cuestión de horas en lugar de días, identificar rápidamente a los pacientes y tomar rápidamente las precauciones necesarias”.
Dr. Tim Neal, director de Microbiología del Programa Mersey, departamento de Microbiología del Hospital Universitario Royal Liverpool, Royal Liverpool and Broadgreen University Hospitals NHS Trust
Escuche al Dr. Tim Neal, director de Microbiología del Programa Mersey, departamento de Microbiología del Hospital Universitario Royal Liverpool, Royal Liverpool and Broadgreen University Hospitals NHS Trust analizar el control de infecciones dentro de sus organizaciones.
Transcripción
“Soy el Dr. Tim Neal y soy el médico de control de infecciones del Hospital Universitario Royal Liverpool. Tengo una amplia variedad de responsabilidades en todos los aspectos del control de infecciones y la ciencia a mi cargo, y esto incluye organismos como SARM, ERV y EPC, así como tratar con asuntos como la seguridad del agua y la seguridad del aire en la organización.
En nuestra organización, hemos tenido una curva de aprendizaje bastante pronunciada con las EPC. Inicialmente pensamos, y creo que otros también lo piensan, que no es un gran problema en su organización. Sin embargo, una vez que empezamos a buscar este organismo, lo encontramos y luego encontramos más, y esto es a pesar de tomar medidas de control de divisiones muy estrictas y aplicar las pautas nacionales tal como están escritas.
Creo que las EPC son una amenaza muy significativa en este momento. Están incluidas en el Registro Nacional de Riesgos porque creo que reconocemos que, con la aparición de este organismo y el potencial de infecciones no tratables, en el futuro, van a transformar la forma en que practicamos la atención sanitaria y la forma en que se trata a los pacientes y la seguridad de esos pacientes.
A medida que se vuelvan más frecuentes, veremos cada vez más infecciones con estos organismos que hacen que el tratamiento antibiótico sea fútil; los pacientes sufrirán como consecuencia de esto.
Cuando empezamos a examinar las EPC, nos encontramos con importantes desafíos en esta organización sanitaria, especialmente a la hora identificar suficientes instalaciones de aislamiento para los pacientes; en ocasiones, esto no se podía hacer de forma práctica y teníamos que agrupar a los pacientes. En ocasiones, tuvimos que cerrar las plantas debido al número de pacientes que teníamos y tuvimos que implementar medidas restrictivas para detener la propagación.
Los procedimientos de laboratorio en ese momento, debido a que era una nueva prueba, una prueba fenotípica, por lo que estábamos cultivando el organismo, el tiempo de respuesta para las muestras era significativo, a veces de hasta cinco días, período en el que el paciente habría estado en el hospital y con un potencial de diseminación significativo, lo que fue nuestro mayor desafío.
Inicialmente introdujimos pruebas moleculares para los contactos de los pacientes en un entorno de planta, lo que nos permitió acelerar el tiempo o acortar el tiempo que la planta permanecería cerrada antes de poder volver a ingresar en esa área en particular.
Si llegábamos a un punto en el que pudiéramos identificar a los pacientes en el momento del ingreso como portadores de este microorganismo multirresistente, podríamos evitar que fueran ingresados en áreas en las que tendrían contacto con otros pacientes; es decir, podrían ser ingresados directamente en una instalación de aislamiento o en una sala de aislamiento, y, de esa manera, estarían protegidos y todos los demás pacientes también.
El diagnóstico molecular rápido, como su nombre indica, nos proporciona un resultado mucho más rápido para que podamos analizar a una muestra en cuestión de horas e identificar a los pacientes y tomar las precauciones necesarias rápidamente.
El tiempo que se tarda en cultivar el microorganismo utilizando métodos convencionales es demasiado largo para que se implementen con éxito medidas prácticas de control de infecciones; cuanto más rápido se pueda hacer un diagnóstico o más rápido se pueda identificar a un paciente como posible portador, antes resultará posible tomar precauciones y evitar la propagación, y eso ha sido un hallazgo significativo para nosotros”.
Obtenga más información sobre las pruebas de EPC basadas en PCR utilizando la prueba Xpert® Carba-R del sistema GeneXpert® Infinity para permitir un cribado eficaz.
CE-IVD. Producto sanitario para diagnóstico in vitro. Es posible que no esté disponible en todos los países.
* Las proyecciones y los resultados son específicos de la institución donde se obtuvieron, y es posible que no reflejen los resultados que puedan obtenerse en otras instituciones.
Referencia:
Corless, C E et al. “Impact of different carbapenemase-producing Enterobacterales screening strategies in a hospital setting.” Infection prevention in practice vol. 2,3 100011. 21 May. 2020 doi:10.1016/j.infpip.2019.100011
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