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Dra. Beryl Oppenheim
Directora sénior de Asuntos Médicos (ret.)
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Lectura de 2 minutos
24 de septiembre de 2024
GESTIÓN DE LOS ANTIBIÓTICOS
Perspectiva de los expertos
Mortalidad asociada a infecciones gramnegativas resistentes a los carbapenémicos
A nivel mundial, existen importantes preocupaciones con respecto a la propagación de enterobacterias productoras de carbapenemasas, especialmente debido a las opciones limitadas para el tratamiento de infecciones por estas bacterias, los posibles retrasos en el inicio de un tratamiento adecuado y la precaución con el uso excesivo de antibióticos de amplio espectro o más recientes.
Estas preocupaciones también se ven exacerbadas por la falta de conocimientos detallados sobre el impacto y los resultados de estas infecciones, especialmente las de gravedad, como las infecciones del torrente sanguíneo (ITS). Por lo tanto, es extremadamente oportuno que recientemente se hayan publicado dos estudios multicéntricos sobre este tema, uno por parte de investigadores en Italia y el otro del Reino Unido, que proporcionan información extremadamente valiosa que será útil para la toma de decisiones y la planificación. Este blog revisará brevemente algunos de los hallazgos de estos estudios.
Este estudio prospectivo multicéntrico de 19 hospitales de Italia, realizado entre 2018 y 2020, hizo un seguimiento de todos los pacientes de las instituciones del estudio que presentaban infecciones bacterianas gramnegativas. Los criterios de valoración principales fueron la mortalidad a los 30 días y la mortalidad atribuible.
El estudio incluyó a más de 1200 pacientes y los resultados mostraron que, mientras que la mortalidad global a los 30 días en el grupo sensible a los carbapenémicos fue del 13,7 %, la mortalidad fue mayor en todos los grupos resistentes a los carbapenémicos, por ejemplo, el 26,6 % en gramnegativas productoras de KPC, el 36,4 % en enterobacterias productoras de metalobetalactamasa (MBL) y el 43,2 % en Acinetobacter baumannii resistente a los carbapenémicos. Las tasas de mortalidad atribuibles fueron más altas para las MBL, con un 35 %.
El estudio de Anton-Vázquez y colaboradores adoptó un enfoque diferente para evaluar este problema e informó de un estudio observacional retrospectivo de pacientes con infección del torrente sanguíneo por enterobacterias productoras de carbapenemasas durante un período de diez años desde 2011 hasta 2021 en seis hospitales del Reino Unido.
El estudio incluyó un análisis de la mortalidad general y un análisis multivariante de los factores que predicen la mortalidad a los 30 días. Los resultados mostraron 84 episodios de ITS por EPC, un 44 % debido a OXA-48, un 42 % debido a MBL y un 14 % debido a KPC. La tasa de mortalidad a los 30 días fue del 38 % y tanto la septicemia como el choque séptico se asociaron a la muerte.
Es bien sabido que tratar de encontrar asociaciones entre tipos específicos de resistencia a antibióticos y mortalidad presenta muchas dificultades, particularmente porque los pacientes con organismos resistentes pueden tener una enfermedad subyacente más grave que requiera estancias más largas en el hospital, con más oportunidades de adquisición de dichos organismos. Sin embargo, es sorprendente que ambos estudios proporcionaron estimaciones similares de mortalidad a pesar de ser realizados en diferentes países y durante períodos de tiempo diferentes.
Sería de gran interés contar con estudios en el futuro que analizaran en detalle el impacto sobre la mortalidad de los nuevos agentes antibióticos con actividad contra organismos resistentes a los carbapenémicos.
Bibliografía:
Falcone M, Tiseo G, Carbonara S, Marino A, Di Caprio G, Carretta A, Mularoni A, Mariani MF, Maraolo AE, Scotto R, Dalfino L, Corbo L, Macera M, Medaglia AA, d'Errico ML, Gioè C, Sgroi C, Del Vecchio RF, Ceccarelli G, Albanese A, Buscemi C, Talamanca S, Raponi G, Foti G, De Stefano G, Franco A, Iacobello C, Corrao S, Morana U, Pieralli F, Gentile I, Santantonio T, Cascio A, Coppola N, Cacopardo B, Farcomeni A, Venditti M, Menichetti F; Advancing knowledge on Antimicrobial Resistant Infections Collaboration Network (ALARICO Network). Mortality Attributable to Bloodstream Infections Caused by Different Carbapenem-Resistant Gram-Negative Bacilli: Results from a Nationwide Study in Italy (ALARICO Network). Clin Infect Dis. 2023 Jun 16;76(12):2059-2069.
Anton-Vazquez V, Evans TJ, Fernando S, Somasunderam D, David K, Melzer M, Hawkins L, Morris-Jones S, Arias M, Drazho B, Dall'Antonia M, Planche T. Clinical, microbiological characteristics, and predictors of mortality in patients with carbapenemase-producing Enterobacterales bloodstream infections: a multicentre study. Infect Prev Pract. 2023 Jul 8;5(3):100298
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