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Michael Loeffelholz, Ph.D. D(ABMM)
Vicepresidente de Asuntos Científicos
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Lectura de 4 minutos
24 de septiembre de 2024
TENDENCIAS EN TECNOLOGÍA Y ENFERMEDADES
Perspectiva de los expertos
Candida auris: amenaza creciente e implicaciones para el futuro
Candida auris como una amenaza global
Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) de los EE. UU. han determinado que la Candida auris es una “amenaza global” y consideran el nivel de amenaza como urgente.1 C. auris, un patógeno fúngico, ha surgido como un grave problema sanitario debido a su potencial para causar infecciones invasivas y aumentar la resistencia a los fármacos antifúngicos. Descubierta por primera vez 2009 en Japón, la2 C. auris ha llamado rápidamente la atención como una posible causa de infecciones graves y potencialmente mortales del torrente sanguíneo, y de brotes en centros sanitarios como hospitales y residencias de ancianos.3
Importancia clínica de la C. auris
La C. auris coloniza la piel y la nariz de algunos pacientes hospitalizados sin causar enfermedad.4 La colonización de la C. auris puede propagarse en centros sanitarios al pasar a las superficies, en las que puede persistir durante días o semanas.3 La colonización de un paciente puede persistir por meses o incluso indefinidamente,5 lo que proporciona numerosas oportunidades de propagación.
La C. auris es un hongo especialmente persistente que resiste a los agentes de descolonización y desinfección que se sabe que son eficaces contra otras especies de Candida.3 Esto hace que el manejo de los brotes sea especialmente difícil.
Se han observado enfermedades invasivas graves en el 5 al 10 % de las personas colonizadas.6 Estas infecciones tienen tasas de mortalidad altas en pacientes frágiles en hospitales y residencias de ancianos, que oscilan entre el 30 % y el 72 %.3
Aumento de casos durante la pandemia de la COVID-19
La C. auris se ha identificado en el sur de Asia, el este de Asia, África, Sudamérica e Irán. Se ha generalizado en todos los continentes, excepto la Antártida,3 y se han observado más casos durante la pandemia de la COVID-19.7
La C. auris comenzó a propagarse en los EE. UU. en 2015 y el número de casos notificados aumentó un 318 % en 2018 en comparación con el promedio notificado de 2015-2017.1 Esto ha captado la atención de las agencias de salud pública, los especialistas en prevención de infecciones, los investigadores y los proveedores de diagnóstico.
Uno de los aspectos más preocupantes de la C. auris es su alto nivel de resistencia a los medicamentos antifúngicos. Se han notificado fracasos terapéuticos con ciertos fármacos antifúngicos y se ha observado resistencia a múltiples clases de fármacos.1,3
En su informe de amenazas de resistencia a antibióticos de 2019, los CDC señalaron que sus expertos en hongos nunca habían recibido un informe que describiera una infección por Candida que fuera resistente a todos los medicamentos antifúngicos, y mucho menos una Candida que se propagara fácilmente entre pacientes.1
En respuesta a la amenaza global, los CDC emitieron la alarma en los EE. UU. y etiquetaron a la C. auris como una de las 5 amenazas antimicrobianas urgentes para la sociedad.1
La aprobación de la rezafungina por parte de la Administración de Alimentos y Medicamentos de los EE. UU. en 2023 proporciona una nueva y prometedora opción de tratamiento para las infecciones por C. auris8, pero la detección rápida y precisa del hongo es esencial para manejar esta amenaza.
Fuente de la imagen: https://www.cdc.gov/antimicrobial-resistance/media/pdfs/2019-ar-threats-report-508.pdf?CDC_AAref_Val=https://www.cdc.gov/drugresistance/pdf/threats-report/2019-ar-threats-report-508.pdf
Detección e identificación en el laboratorio
El cribado de la C. auris en los pacientes es una medida preventiva clave contra los brotes en centros sanitarios. Sin embargo, la detección e identificación precisas de la C. auris pueden ser difíciles.
Los sistemas de identificación fenotípica pueden ser inexactos, lo que conduce a la identificación errónea de la C. auris.9 Cultivar el hongo requiere condiciones de bioseguridad específicas y tarda días.
Los CDC recomiendan métodos moleculares y de espectrometría de masas, como la secuenciación y la PCR, para detectar e identificar la C. auris con precisión. Los aislados también se pueden enviar a los laboratorios de salud pública y de referencia para su identificación. Aunque estos mecanismos proporcionarán resultados precisos, es posible que las instalaciones no tengan acceso a tecnologías como la espectrometría de masas y la secuenciación. El tiempo de respuesta para enviar muestras para las pruebas también puede causar retrasos durante la ventana crítica para detectar la colonización y evitar la propagación.
Impacto de las pruebas de PCR locales
La implementación de pruebas de PCR locales para detectar la C. auris ha dado resultados positivos. Permite una identificación más temprana de pacientes colonizados y un posible ahorro de costes relacionado con el aislamiento y las pruebas.11 Este enfoque puede ser más eficiente que enviar muestras para su análisis, a la vez que proporciona resultados fiables.
El camino por delante
A medida que los casos de C. auris continúan aumentando y la resistencia bacteriana se vuelve más prevalente, las soluciones de análisis más rápidas y precisas serán herramientas cruciales para detectar los casos de forma temprana y ayudar a prevenir los brotes.
Existen algunas pruebas comerciales basadas en PCR que detectan la C. auris.9 Sin embargo, las pruebas actuales están diseñadas para que las realicen profesionales formados en entornos de laboratorio.
Estas pruebas pueden no ser fácilmente accesibles en entornos como residencias de ancianos, donde pueden residir los pacientes más susceptibles a sufrir infecciones graves por C. auris.
Se ha diseñado un prototipo de prueba de vigilancia rápida y a demanda para la C. auris con el fin de proporcionar resultados precisos en menos de una hora en entornos cercanos al paciente.10
La prueba prototipo está diseñada para ejecutarse en el sistema GeneXpert® de Cepheid, lo que permite realizar pruebas en entornos de laboratorio y en entornos cercanos al paciente. Esta prueba podría llevar a una detección e intervención tempranas en entornos sanitarios, lo que podría mejorar los resultados clínicos, financieros y operativos.
La C. auris presenta un desafío significativo para los sistemas sanitarios de todo el mundo debido a su potencial para causar infecciones invasivas, altas tasas de mortalidad y resistencia a fármacos antifúngicos. La vigilancia, la educación del personal, las directrices en evolución, el desarrollo continuo de fármacos y métodos desinfectantes, y las soluciones de pruebas innovadoras resultan cruciales para abordar esta amenaza emergente.
Bibliografía:
1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Antibiotic resistance threats in the United States, 2019. Atlanta, Georgia: National Center for Emerging Zoonotic and Infectious Diseases (U.S.); 2019 Nov.
2. Satoh K, Makimura K, Hasumi Y, Nishiyama Y, Uchida K, Yamaguchi H. Candida auris sp. nov., a novel ascomycetous yeast isolated from the external ear canal of an inpatient in a Japanese hospital. Microbiol Immunol. 2009 Jan;53(1):41–4.
3. Sikora A, Hashmi MF, Zahra F. Candida auris. StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024.
4. About C. auris [Internet]. CDC: Candida auris (C. auris) [citado el 2 de junio de 2024]. Disponible en: https://www.cdc.gov/candida-auris/about/index.html
5. Biswal M, Rudramurthy SM, Jain N, Shamanth AS, Sharma D, Jain K, et al. Controlling a possible outbreak of Candida auris infection: lessons learnt from multiple interventions. J Hosp Infect. 2017 Dec;97(4):363–70.
6. Sansom SE, Gussin GM, Schoeny M, Singh RD, Adil H, Bell P, et al. Rapid Environmental Contamination With Candida auris and Multidrug-Resistant Bacterial Pathogens Near Colonized Patients. Clin Infect Dis. 2024 May 15;78(5):1276–84.
7. Pandak N, Al Sidairi H, Al-Zakwani I, Al Balushi Z, Chhetri S, Ba’Omar M, et al. The Outcome of Antibiotic Overuse before and during the COVID-19 Pandemic in a Tertiary Care Hospital in Oman. Antibiotics (Basel). 2023 Nov 27;12(12).
8. Syed YY. Rezafungin: First Approval. Drugs. 2023 Jun;83(9):833–40.
9. Identification of C. auris | Candida auris (C. auris) | CDC [Internet] [citado el 2 de junio de 2024]. Disponible en: https://www.cdc.gov/candida-auris/hcp/laboratories/identification-of-c-auris.html
10. Rossana Rosa, Adriana Jimenez, David Andrews, Huy Dinh, Katiuska Parra, Octavio Martinez, Lilian M Abbo, Impact of In-house Candida auris Polymerase Chain Reaction Screening on Admission on the Incidence Rates of Surveillance and Blood Cultures With C. auris and Associated Cost Savings, Open Forum Infectious Diseases, Volume 10, Issue 11, November 2023, ofad567, https://doi.org/10.1093/ofid/ofad567
11. Banik S, Ozay B, Trejo M, Zhu Y, Kanna C, Santellan C, et al. A simple and sensitive test for Candida auris colonization, surveillance, and infection control suitable for near patient use. J Clin Microbiol. 2024 Jun 18;e0052524.
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