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11 septembre 2024
LA SANTÉ COMMUNAUTAIRE ET MONDIALE
Histoire d’impact
L’hôpital finlandais améliore les soins pour les futures mères grâce au dépistage par PCR du SGB
L’hôpital maternel Kätilöopisto à Helsinki a mis en œuvre auprès des femmes enceintes un système de dépistage par PCR universel pour l’infection à streptocoque du groupe B (SGB), et ce, à l’aide du système Cepheid GeneXpert®. Avec la disponibilité des résultats positifs au test de dépistage du SGB en l’espace de 36 à 56 minutes, l’équipe élimine l’incertitude de l’état de l’évaluation précédente basée sur les risques. Le dépistage universel par PCR intrapartum a été associé à une réduction d’environ 1 jour de la durée d’hospitalisation des nouveau-nés.
L’infection à Streptocoque du groupe B (SGB) est la principale cause de maladies d’apparition précoce (MAP) chez les nouveau-nés. Si la mère est colonisée par le SGB, il peut être transmis au bébé dans la filière pelvi-génitale de la mère. L’administration d’antibiotiques aux femmes enceintes pendant le processus d’accouchement est efficace pour prévenir la transmission du SGB et possiblement des maladies d’apparition précoce chez les nouveau-nés. Cependant, l’hôpital maternel Kätilöopisto a trouvé difficile d’identifier rapidement et avec précision les femmes qui devraient recevoir des antibiotiques prophylactiques.
Dans le passé, l’hôpital utilisait une évaluation basée sur les risques pour déterminer quelles femmes devraient recevoir une prophylaxie antibiotique intrapartum (PAI) au moment de la naissance de leur nouveau-né. L’évaluation a tenu compte de facteurs de risque tels que la rupture prématurée des membranes pendant plus de 18 heures, des antécédents de SGB confirmé par culture vaginale ou urinaire plus tôt pendant la grossesse ou une naissance antérieure au cours de laquelle l’enfant a développé une MAP associée à SGB. Au cours des dernières années, cependant, on a soulevé des doutes sur l’efficacité de la PAI fondée sur le risque. Par exemple, selon l’évaluation, certaines mères peuvent ne présenter aucun facteur de risque, mais elles pourraient tout de même présenter un résultat positif au test de dépistage du SGB. D’autre part, certaines mères pourraient présenter de nombreux facteurs de risque, sans pour autant présenter de résultat positif au test de dépistage du SGB, ce qui les amèneraient à recevoir inutilement des antibiotiques.
L’hôpital maternel Kätilöopisto à Helsinki avait besoin d’une méthode précise et rapide pour détecter la colonisation par SGB chez les femmes enceintes, pour soutenir les efforts de gérance des antimicrobiens, réduire les taux d’incidence des maladies d’apparition précoce chez les nouveau-nés et pour réduire le temps nécessaire à l’hospitalisation des nouveau-nés.
Une 2014 étude réalisée à l’hôpital de maternité Kätilöopisto a corroboré la valeur ajoutée du dépistage intrapartum universel du SGB par PCR à l’aide du Xpert® GBS test par rapport à une évaluation de pratique courante basée sur le risque concernant la PAI. Le test intrapartum universel par PCR a été associé à une réduction de la durée de séjour des nouveau-nés de 1,13 jours, sans augmentation de l’utilisation d’antibiotiques. De plus, avec les tests intrapartum, il n’y a eu aucun cas de MAP, comparativement aux 3 cas où une évaluation basée sur le risque a été utilisée.
Référence :
Björklund, V., Nieminen, T., Ulander, V. M., Ahola, T. et Saxén, H. (2017). Replacing risk-based early-onset-disease prevention with intrapartum group B streptococcus PCR testing. The journal of maternal-fetal & neonatal medicine: la revue officielle de l’Association européenne de médecine périnatale, de la Fédération des sociétés périnatales d’Asie et d’Océanie, de l’International Society of Perinatal Obstetricians,30(3), 368–373.
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