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Dr Beryl Oppenheim
Directeur principal, Affaires médicales (ret.)
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24 septembre 2024
GESTION DES ANTIMICROBIENS
Perspective d’expert
Mortalité associée aux infections Gram-négatives résistantes aux carbapénèmes
À l’échelle mondiale, il existe des préoccupations majeures concernant la propagation des entérobactéries productrices de carbapénémases, en particulier en raison des options limitées de traitement des infections causées par ces bactéries, des retards potentiels dans l’instauration d’un traitement approprié et de la prudence face à la surutilisation d’antimicrobiens à large spectre ou d’antimicrobiens plus récents.
Ces préoccupations sont également exacerbées par un manque de connaissances détaillées sur l’impact et les résultats de ces infections, en particulier les infections graves comme les infections de la circulation sanguine (ICS). Il est donc extrêmement opportun que deux études multicentriques aient récemment été publiées sur ce sujet; l’une provenant de chercheurs en Italie et l’autre du Royaume-Uni, et qu’elles soient une source de renseignements extrêmement précieux qui seront utiles pour la prise de décisions et la planification. Ce blogue passera brièvement en revue certaines des conclusions de ces études.
Cette étude prospective multicentrique menée dans des 19 hôpitaux en Italie, entre 2018 et 2020, a suivi tous les patients de l’étude atteints d’infections bactériennes Gram-négatives. Les principaux résultats étaient la mortalité à 30 jours et la mortalité attribuable.
L’étude a été menée auprès de plus de 1200 patients et les résultats ont montré que bien que la mortalité globale à 30 jours chez le groupe sensible aux carbapénèmes était de 13,7 %, la mortalité était plus élevée chez tous les groupes résistants au carbapénèmes, par exemple 26,6 % chez le groupe atteint d’une infection Gram-négative productrice de KPC, 36,4 % chez le groupe atteint d’une infection causée par des entérobactéries productrices de métallo-bêta-lactamases (MBL) 43,2 % chez le groupe atteint d’une infection causée par Acinetobacter baumannii résistant aux carbapénèmes. Les taux de mortalité attribuable étaient les plus élevés pour les MBL, à 35 %.
L’étude d’Anton-Vazquez et de ses collègues a adopté une approche différente pour évaluer ce problème en signalant une étude observationnelle rétrospective menée auprès de patients atteints d’une infection sanguine causée par des entérobactéries productrices de carbapénémsases sur une période de dix ans, de 2011 à 2021 dans six hôpitaux au Royaume-Uni.
L’étude comprenait une analyse de la mortalité globale et une analyse multidimensionnelle des facteurs prédisant la mortalité à 30 jours. Les résultats ont montré des 84 épisodes d’ICS par des CPE, 44 % en raison de l’OXA-48, 42 % en raison des MBL et 14 % en raison du KPC. Le taux de mortalité après 30 jours était de 38 % et une sepsie et un choc septique ont été associés à la mort.
Il est bien connu qu’essayer de trouver des liens entre des types spécifiques de résistance aux antibiotiques et la mortalité est difficile, surtout parce que les patients atteints d’organismes résistants peuvent bien avoir une maladie sous-jacente plus grave nécessitant des séjours plus longs à l’hôpital avec plus de possibilités d’acquisition de ces organismes, mais il est frappant que les deux études aient donné des estimations similaires de la mortalité malgré le fait qu’elles soient menées dans différents pays et sur différentes périodes.
Il serait fort intéressant de mener des études à l’avenir traitant en détail de l’impact sur la mortalité de certains des nouveaux agents antimicrobiens ayant une activité contre les organismes résistants aux carbapénèmes.
Références :
Falcone M, Tiseo G, Carbonara S, Marino A, Di Caprio G, Carretta A, Mularoni A, Mariani MF, EI de Maraolo, Scotto R, Dalfino L, Corbo L, Macera M, Medaglia AA, d’Errico ML, Gioè C, Sgroi C, Del Vecchio RF, Ceccarelli G, Albanese A, Buscemi C, Talamanque S, Raponi G, Foti G, De Stefano G, Franco A, Iacobello C, Corrao S, Morana U, Pieralli F, Gentile I, T-shirt Santantonio, Cascio A, Coppola N, Cacopardo B, Farcomeni A, Venditti M, Menichetti F; Advancing knowledge on Antimicrobial Resistant Infections Collaboration Network (ALARICO Network). Mortality Attributable to Bloodstream Infections Caused by Different Carbapenem-Resistant Gram-Negative Bacilli (Mortalité attribuable aux infections de la circulation sanguine causées par différents bacilles Gram-négatifs résistants aux carbapénèmes) : Résultats d’une étude nationale menée en Italie (ALARICO Network). Clin Infect Dis. 2023 Jun 16;76(12):2059-2069.
Anton-Vazquez V, Evans TJ, Fernando S, Somasunderam D, David K, Melzer M, Hawkins L, Morris-Jones S, Arias M, Drazho B, Dall'Antonia M, Planche T. Clinical, microbiological characteristics, and predictors of mortality in patients with carbapenemase-producing Enterobacterales bloodstream infections: (Caractéristiques cliniques, microbiologiques et prédicteurs de mortalité chez les patients atteints d'infections sanguines à Enterobacterales productrices de carbapénémases) : une étude multicentrique. Infect Prev Pract. 2023 Juille 8;5(3):100298
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