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12 septembre 2024
GESTION DES ANTIMICROBIENS
Histoire d’impact
Le dépistage par PCR dans un hôpital britannique permet un contrôle rapide des infections
Dans les hôpitaux universitaires de Royal Liverpool et de Broadgreen NHS Trust, le délai d’exécution des tests de dépistage d’entérobactéries productrices de carbapénémases (CPE) utilisant la culture et la confirmation par analyse phénotypique était de 72 heures.
Comme il y avait un manque de chambres pour isoler les patients à l’hôpital, les patients pouvaient recevoir leur congé avant que les résultats de leurs tests ne soient disponibles.
Ce retard a augmenté le risque de propagation de CPE, ce qui a entraîné la perte de lits et la fermeture de services pour prévenir la propagation de CPE. Le coût de la perte d’un lit simple était de 200 £ par jour, ce qui s’élevait à 150 000 £ en cas de fermeture forcée d’un service doté de25 lits pendant un mois.
Il était essentiel d’avoir recours à une méthode de dépistage plus rapide d’EPC pour éliminer la possibilité que les patients transmettent des CPE ou reçoivent leur congé avant de recevoir leurs résultats de test.
Afin d’éviter les retards et de prévenir la propagation d’EPC, les hôpitaux universitaires de Royal Liverpool et de Broadgreen NHS Trust ont mis en œuvre des tests de dépistage de CPE basés sur la PCR à l’aide du Xpert® Carba-R test sur un système GeneXpert® Infinity pour permettre un dépistage plus rapide. Le Xpert Carba-R test permet d’obtenir des résultats en 50 quelques minutes, ce qui réduit considérablement le délai d’exécution (DE) total de 72 heures à 4 heures.
Le DE accéléré a permis de décanter et de décontaminer rapidement les baies de chambres, réduisant de 50 % le nombre de lits perdus en raison des cas de contamination aux CPE.
« L’instauration de tests moléculaires rapides pour les entérobactéries productrices de carbapénémases nous a permis de réduire le temps nécessaire pour obtenir des résultats en quelques heures plutôt qu’en quelques jours, d’identifier rapidement les patients touchés et de prendre rapidement les précautions nécessaires. »
-- Dr Tim Neal, directeur du programme Mersey, microbiologie, département de microbiologie, Hôpital universitaire de Royal Liverpool, hôpitaux universitaires de Royal Liverpool et de Broadgreen University NHS Trust
Écoutez le Dr Tim Neal, directeur du programme Mersey, microbiologie, département de microbiologie, Hôpital universitaire de Royal Liverpool, hôpitaux universitaires de Royal Liverpool et de Broadgreen NHS Trust discuter du contrôle des infections au sein de ses organisations.
Transcription
« Je m’appelle le Dr Tim Neal et je suis le médecin responsable du contrôle des infections à l’Hôpital universitaire de Royal Liverpool. J’ai de nombreuses responsabilités relatives à tous les aspects du contrôle des infections et de la science dont je suis chargé, y compris la publicité d’organismes comme le SARM, l’ERV et les CPE, ainsi que la gestion d’enjeux comme la salubrité de l’eau et de l’air dans l’organisation.
Dans notre organisation, nous avons été sur une courbe d’apprentissage assez raide quant aux CPE. Au départ, nous avons pensé, et je pense que les autres pensent également que ce n’est pas un gros problème dans leur organisation. Cependant, une fois que nous avons commencé à rechercher cet organisme, nous l’avons trouvé, puis nous en avons trouvé plus et c’est malgré la prise de mesures de contrôle très strictes au niveau divisionnaire et l’application des directives nationales telles qu’elles sont rédigées.
Je pense que les CPE sont une menace très importante en ce moment, elle est inscrite au registre national des risques parce que je pense que nous reconnaissons qu’avec l’émergence de cet organisme et le potentiel d’infections non traitables à l’avenir, nous allons transformer la façon dont nous assurons la prestation des soins de santé et la façon dont les patients sont pris en charge, ainsi que la sécurité de ces patients.
À mesure que ces infections deviennent de plus en plus courantes, nous verrons de plus en plus d’infections causées par ces organismes, ce qui rendra l’antibiothérapie futile et les patients en souffriront.
Lorsque nous avons commencé à dépister la présence de CPE, nous étions confrontés à des défis importants dans cette organisation de soins de santé, en particulier au niveau de l’identification d’établissements d’isolement adéquats pour les patients, et cela ne pouvait parfois pas se faire de façon pratique, et nous avions parfois tendance à regrouper les patients, nous avons même dû fermer des services en raison du nombre de patients que nous avons eu à traiter, là où nous avons dû mettre en œuvre des mesures restrictives pour arrêter la propagation.
Les procédures de laboratoire à l’époque, parce qu’il s’agissait d’un nouveau test, c’était un test phénotypique, alors nous cultivions l’organisme, le délai d’exécution pour ces échantillons était assez long, parfois jusqu’à cinq jours avant qu’un patient n’ait été hospitalisé pendant cette période et le potentiel de propagation était important et c’était notre plus grand défi.
Dans un premier temps, nous avons instauré des tests moléculaires pour les contacts des patients dans les chambres communes en milieu hospitalier, ce qui nous a permis d’accélérer le temps ou de raccourcir le temps pendant lequel le service resterait fermé avant de pouvoir réadmettre des patients dans ce service particulier.
Si nous en arrivons à un point où nous pouvons identifier les patients à l’admission comme étant porteurs de cet organisme multirésistant, nous pourrions empêcher l’un d’entre eux d’être admis dans des zones où ils seraient en contact avec d’autres patients, c’est-à-dire qu’ils pourraient être admis directement dans un établissement d’isolement ou dans une salle d’isolement et ainsi, ils seraient protégés et tous les patients seraient également protégés.
Le diagnostic moléculaire rapide, comme son nom l’indique, nous donne un résultat beaucoup plus rapide afin que nous puissions analyser un échantillon en quelques heures et identifier les patients rapidement et prendre les précautions nécessaires rapidement.
Le temps nécessaire à la culture de l’organisme à l’aide de méthodes conventionnelles est trop long pour permettre la mise en œuvre réussie de mesures pratiques de contrôle des infections. Plus vous pouvez poser un diagnostic rapidement, plus vous pourriez identifier rapidement un patient comme un porteur potentiel qui peut prendre rapidement des précautions et prévenir la propagation. Cela a été une découverte importante pour nous. »
Apprenez-en davantage sur les tests de dépistage d’EPA basés sur la PCR en utilisant le Xpert® Carba-R test sur le GeneXpertsystème® Infinity pour permettre un dépistage efficace.
Dispositif médical de diagnostic CE-IVD in vitro. Pourrait ne pas être disponible dans tous les pays.
*Les projections et les résultats réalisés sont propres à l’institution où ils ont été obtenus et peuvent ne pas refléter les résultats réalisables dans d’autres institutions.
Référence :
Corless, C E et al. « Impact of different carbapenemase-producing Enterobacterales screening strategies in a hospital setting. » Infection prevention in practice vol. 2,3 100011. 21 Mai. 2020 doi:10.1016/j.infpip.2019.100011
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