prod:prod_dcx-login
Dr Beryl Oppenheim
Starszy dyrektor ds. medycznych (na emeryturze)
Postępować zgodnie z wytycznymi
Udostępnij
Czas czytania: 2 min
24 września 2024
ZARZĄDZANIE ŚRODKAMI PRZECIWDROBNOUSTROJOWYMI
Perspektywa eksperta
Śmiertelność związana z zakażeniami opornymi na karbapenemy patogenami Gram-ujemnymi
Na całym świecie panują poważne obawy dotyczące rozprzestrzeniania się Enterobacterales wytwarzających karbapenemazy, szczególnie ze względu na ograniczone możliwości leczenia zakażeń wywoływanych przez te bakterie, potencjalne opóźnienia w rozpoczęciu odpowiedniego leczenia i ostrożność w przypadku nadużywania leków przeciwdrobnoustrojowych o szerokim spektrum działania lub nowszych leków przeciwdrobnoustrojowych.
Obawy te pogłębia brak szczegółowej wiedzy na temat wpływu i skutków tych zakażeń, zwłaszcza poważnych zakażeń, takich jak zakażenia krwiobiegu (BSI). W związku z tym niezwykle na czasie są niedawno opublikowane dwa wieloośrodkowe badania na ten temat, jedno przeprowadzone przez badaczy z Włoch, a drugie z Wielkiej Brytanii, które dostarczają niezwykle cennych informacji pomocnych przy podejmowaniu decyzji i planowaniu. W tym artykule omówimy pokrótce niektóre wnioski z tych badań.
To prospektywne, wieloośrodkowe badanie przeprowadzone w latach 2018–2020 w 19 szpitalach we Włoszech obejmowało wszystkich pacjentów w placówkach badawczych, u których rozpoznano zakażenie bakteriami Gram-ujemnymi. Wynikami pierwszorzędowymi były śmiertelność w okresie 30 dni i przypisywana śmiertelność.
Badanie objęło ponad 1200 pacjentów, a jego wyniki wykazały, że podczas gdy ogólna śmiertelność w okresie 30 dni w grupie wrażliwej na karbapenemy wyniosła 13,7%, śmiertelność była wyższa we wszystkich grupach opornych na karbapenemy, na przykład 26,6% w grupie bakterii Gram-ujemnych wytwarzających KPC, 36,4% w grupie Enterobacterales wytwarzających metalo-beta-laktamazę (MBL) i 43,2% w grupie Acinetobacter baumannii opornych na karbapenemy. Odsetek przypisywanej śmiertelności był najwyższy w grupie MBL i wynosił 35%.
W badaniu przeprowadzonym przez zespół Anton-Vazquez et al. zastosowano inne podejście do oceny tego problemu, przedstawiając retrospektywne badanie obserwacyjne pacjentów z zakażeniem krwiobiegu bakteriami Enterobacterales wytwarzającymi karbapenemazy w okresie dziesięciu lat od 2011 do 2021 roku w sześciu szpitalach w Wielkiej Brytanii.
Badanie obejmowało analizę ogólnej śmiertelności oraz wielozmienną analizę czynników prognozujących śmiertelność w okresie 30 dni. Wyniki wykazały 84 epizody zakażenia krwiobiegu CPE, z czego 44% spowodowane było przez OXA-48, 42% przez MBL i 14% przez KPC. Odsetek śmiertelności w okresie 30 dni wyniósł 38%, a zarówno sepsa, jak i wstrząs septyczny wiązały się ze zgonem.
Powszechnie wiadomo, że znalezienie powiązań między konkretnymi typami oporności na antybiotyki a śmiertelnością jest obarczone dużymi trudnościami, zwłaszcza że pacjenci z opornymi drobnoustrojami mogą mieć cięższą chorobę podstawową wymagającą dłuższego pobytu w szpitalu, w związku z czym występuje u nich większe prawdopodobieństwo zakażenia takimi drobnoustrojami; niemniej jednak uderzające jest to, że oba badania dały podobne szacunki śmiertelności, mimo że zostały przeprowadzone w różnych krajach i w różnych okresach czasu.
Bardzo interesujące byłyby dalsze badania szczegółowo analizujące wpływ na śmiertelność niektórych nowszych środków przeciwdrobnoustrojowych działających na drobnoustroje oporne na karbapenemy.
Piśmiennictwo:
Falcone M, Tiseo G, Carbonara S, Marino A, Di Caprio G, Carretta A, Mularoni A, Mariani MF, Maraolo AE, Scotto R, Dalfino L, Corbo L, Macera M, Medaglia AA, d'Errico ML, Gioè C, Sgroi C, Del Vecchio RF, Ceccarelli G, Albanese A, Buscemi C, Talamanca S, Raponi G, Foti G, De Stefano G, Franco A, Iacobello C, Corrao S, Morana U, Pieralli F, Gentile I, Santantonio T, Cascio A, Coppola N, Cacopardo B, Farcomeni A, Venditti M, Menichetti F; Advancing knowledge on Antimicrobial Resistant Infections Collaboration Network (ALARICO Network). Mortality Attributable to Bloodstream Infections Caused by Different Carbapenem-Resistant Gram-Negative Bacilli: Results from a Nationwide Study in Italy (ALARICO Network). Clin Infect Dis. 2023 Jun 16;76(12):2059-2069.
Anton-Vazquez V, Evans TJ, Fernando S, Somasunderam D, David K, Melzer M, Hawkins L, Morris-Jones S, Arias M, Drazho B, Dall'Antonia M, Planche T. Clinical, microbiological characteristics, and predictors of mortality in patients with carbapenemase-producing Enterobacterales bloodstream infections: a multicentre study. Infect Prev Pract. 2023 Jul 8;5(3):100298
Czytaj dalej
WIĘCEJ
